Perspectivas teóricas
Theoretical Perspectives

Infertilidad y Género: Revisión Sistemática de sus Principales Consecuencias Psicológicas

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2023b) define la infertilidad como un problema del sistema reproductivo masculino o femenino que deriva en la imposibilidad de conseguir un embarazo tras tener relaciones sexuales regulares sin protección durante un periodo mínimo de 12 meses. Las revisiones más recientes indican una prevalencia vital global de infertilidad de en torno al 16.9% (Cox et al., 2022), lo que supondría una aproximación de 662 millones de parejas afectadas a nivel mundial. Esta prevalencia es muy similar a la que González-Rodríguez et al. (2018) señalan para España, indicando que alrededor de un 15% de las parejas en edad fértil tienen problemas para concebir, porcentaje que parece ir en aumento.

De acuerdo con la evidencia científica existente en la actualidad, el origen de la infertilidad sería multicausal. La edad, el tabaco, la dieta, la obesidad, los antiinflamatorios no esteroideos y las infecciones son factores que han demostrado tener un impacto negativo en la fertilidad (Cabrera et al., 2021; Pereira et al., 2020). Vivencias traumáticas como abuso sexual, así como niveles de estrés sostenido y otras experiencias negativas también se han asociado con este problema (Vioreanu, 2021). La edad ha sido señalada en los últimos años como uno de los principales factores explicativos de la infertilidad. Las condiciones socioeconómicas actuales parecen empujar cada vez más a retrasar la edad de reproducción lo que, unido a cuestiones relacionadas con el estilo de vida (p.ej., sedentarismo, dieta, estrés, consumo de sustancias o uso de anticonceptivos hormonales), explicarían un importante porcentaje de esta realidad (González-Rodríguez et al., 2018).

A nivel psicológico, la experiencia de infertilidad es reconocida como un factor estresante vital que puede tener un importante impacto emocional en quienes la sufren, afectando no sólo a nivel individual, sino también de pareja (Téllez-Veranes y Menéndez-Benítez, 2022). Los procedimientos actuales en tecnología reproductiva suelen ser largos y costosos, con limitado índice de éxito, lo que no hace sino sumar estrés a esta problemática (Simionescu et al., 2020). Por otro lado, la infertilidad tiene también una vertiente social, en la medida en que las personas afectadas podrían percibir una “presión” por cumplir con expectativas sociales asociadas a ciertas etapas vitales (p.ej., tener hijos como meta vital, como forma de realización personal) (Aurrekoetxea-Casaus et al., 2022). Todo esto tiene como consecuencia que aquellas personas con problemas de infertilidad puedan experimentar estados de angustia, desesperanza, baja autoestima y aislamiento, lo que puede conllevar un deterioro de su salud mental y calidad de vida (Monzón y Marcheco, 2020).

Si se compara la salud mental de las mujeres con problemas de fertilidad respecto a aquellas que no sufren de ella, la evidencia científica muestra de manera sistemática como las primeras manifiestan de manera significativa mayores niveles de sintomatología ansiosa y depresiva (Fallahzadeh et al., 2018), con probabilidades de 1.6 veces mayor para ansiedad y de 1.4 para depresión (Hazlina et al., 2022).

El estudio de las consecuencias psicológicas de la infertilidad en hombres es menos amplio. No obstante, existe evidencia que muestra como la infertilidad tiene también un impacto significativo en la salud mental masculina, generando mayores niveles de sintomatología ansiosa y depresiva, percepción de una peor calidad de vida y menor autoestima en comparación a hombres sin esta problemática (Biggs et al., 2023).

Como puede extraerse de los resultados de los metaanálisis y revisiones sistemáticas en este ámbito, la sintomatología anisoso-depresiva es la afectación psicológica más prevalente tanto en mujeres como hombres con problemas de fertilidad, siendo considerados los trastornos más comunes asociados a este diagnóstico (Fallahzadeh et al. 2018; Kiani et al., 2023; OMS, 2023a, 2023c), siendo sus niveles hasta dos veces superiores en comparación con población general (Gamel et al., 2019).

Existe literatura científica que explora las posibles variables mediadoras entre la infertilidad y el desarrollo de sintomatología ansioso-depresiva. Méndez et al. (2022) identifican como factor influyente la duración del diagnóstico. El momento dentro del proceso de tratamiento de fecundación también ha sido detectado como una variable significativa, siendo los niveles de ansiedad mayores antes que durante el mismo (Massarotti et al., 2019). En cuanto a los factores de protección que reducen la probabilidad de aparición de malestar emocional estarían el nivel educativo, la situación laboral, los ingresos anuales totales y el apoyo de la pareja y/o familiares (Méndez et al., 2022). Además, la evaluación psicológica de la pareja de manera conjunta aumenta la eficiencia del uso de los servicios de salud y favorece el resultado del tratamiento de infertilidad, así como menores niveles de malestar psicológico (Alosaimi et al., 2015).

En este punto cabe destacar la importante diferenciación en el estudio de las causas de la infertilidad y sus consecuencias por género, y el importante sesgo (también a nivel científico) (Culley et al., 2013), que parece existir hacia las mujeres, lo cual puede llevar a que estas vean su salud mental y calidad de vida más afectada en comparación con los hombres (Bose et al., 2021).

De este modo, la presente revisión sistemática se planteó con el objetivo de llevar a cabo un análisis exhaustivo, sistematizado y reciente de la literatura científica sobre las consecuencias psicológicas de la infertilidad en hombres y mujeres, para tratar de detectar posibles particularidades y aspectos comunes, pavimentando así el camino a desarrollar intervenciones psicológicas más personalizadas y especializadas.

Método

La revisión se llevó a cabo siguiendo los criterios establecidos por la metodología PRISMA para revisiones sistemáticas (Page et al., 2021).

Criterios de selección de trabajos

• Criterios de inclusión: (1) estudios con abordaje de consecuencias psicológicas; (2) trabajos con muestra con diagnóstico de infertilidad.
• Criterios de exclusión: (1) propuestas teóricas; (2) trabajos médicos; (3) trabajos centrados en variables situacionales excepcionales como el COVID o políticas sobre el número de hijos; (4) revisiones sistemáticas.

Procedimiento de búsqueda

La búsqueda se realizó entre octubre y noviembre de 2023 en las bases de datos PubMed, Scopus, PsycINFO, MEDLINE y Web of Science, combinando los operadores booleanos AND y OR, restringiendo los resultados a los 5 años previos (2019-2023). Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda en el apartado “título”: “infertility”, “infertile” o “fertility issues”, psychological consecuences”, “psychological impact”, “psychological problems”, “depression”, “anxiety”. Los artículos debían contener en el título una combinación entre uno de los términos relacionados con la infertilidad y otro de los relacionados con los problemas psicológicos. Finalmente, las ecuaciones de búsqueda quedaron de la siguiente manera: ((infertil*[Title]) OR (fertility issues[Title])) AND ((psychological consequences[Title]) OR (psychological impact[Title]) OR (psychological problems[Title]) OR (depression[Title]) OR (anxiety[Title])).

Se llevó a cabo una revisión a priori siguiendo la guía Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS; McGowan et al., 2016).

Resultados

Selección de trabajos

En la fase de identificación, se obtuvieron un total de 309 artículos de la búsqueda en las bases de datos, 57 de PubMed, 63 de Scopus, 7 de APA PsycInfo, 102 de Medline y 80 de Web of Science (se indican sólo aquellos trabajos no duplicados en diferentes bases de datos). Por otro lado, se consideró oportuno analizar los artículos incluidos en otras revisiones sistemáticas recientes e incorporar manualmente aquellos que parecían candidatos potenciales para la presente revisión (n=2). Por tanto, para la fase de cribado se contó con un total de 311 artículos. En la fase de idoneidad, los artículos fueron analizados para ver si eran adecuados para su inclusión en la siguiente fase de la revisión, en función de la adecuación con los criterios de inclusión/exclusión y con los objetivos del trabajo, siendo considerados todos ellos relevantes. Así, un total de 21 artículos que estudiaban la asociación entre variables psicopatológicas y la condición de infertilidad, tanto masculina como femenina fueron finalmente incluidos en la presente revisión sistemática. La figura 1 muestra el flujo de selección de los trabajos para la revisión sistemática.

Características de los trabajos

En la tabla 1 se muestra por apartados toda la información extraída de los artículos seleccionados, clasificada por: (1) referencia; (2) país donde fue realizado; (3) características de la muestra (4) tipo de estudio; (5) objetivos; (6) instrumentos de evaluación; (7) resultados.

A continuación, se presenta un resumen en relación con las variables de clasificación de los 21 trabajos que fueron incluidos en la revisión sistemática.

Tipo de estudio

De los 21 artículos incluidos, 6 eran experimentales transversales, donde se contaba con un grupo control (personas con fertilidad confirmada) y un grupo experimental (diagnóstico de infertilidad). 14 estudios eran observacionales descriptivos transversales, siendo su objetivo analizar la prevalencia de sintomatología psicopatológica (generalmente ansiedad y depresión) en una muestra de personas con infertilidad. Por último, se incluyó un estudio observacional descriptivo longitudinal, donde se evaluó la prevalencia de sintomatología clínica en tres momentos de medida.

Países de los estudios

Destaca la multiculturalidad y representatividad geográfica de los trabajos que fueron incluidos en la presente revisión sistemática: 4 de Turquía, 2 en Nigeria, Vietnam, Pakistán, Irán y China, y 1 en Grecia, Polonia, Palestina, India, Egipto, Hungría y Tailandia respectivamente. Destacar la ausencia de países americanos en esta muestra de estudios.

Tamaño y características muestrales

Los tamaños muestrales de los estudios seleccionados fueron muy variados, siendo su rango de 106 a 1.712 participantes, todos ellos, en edad reproductiva. La mayoría de los estudios (n=13) se centraron exclusivamente en el grupo de mujeres, otros 5 estudiaron exclusivamente a los hombres, otros 2 estudiaron parejas y solo uno analizó a ambos géneros. Todas las muestras fueron reclutadas en consultas de ginecología y obstetricia, en clínicas u hospitales.

Variables estudiadas e instrumentos de evaluación

Las variables más estudiadas fueron depresión o sintomatología depresiva (n = 19) y ansiedad o sintomatología ansiosa (n = 15). En menor medida, se estudiaba también la autoestima (n = 2), el estrés (n = 2), la alexitimia (n = 2), la amplificación somatosensorial (n = 2), la sensibilidad a la ansiedad (n = 1), la ansiedad por salud (n = 1), la calidad de vida (n = 2) y el funcionamiento sexual (n = 2).

Para evaluar la sintomatología depresiva, 5 trabajos emplearon el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) (Beck et al., 1996) y 1 su versión anterior (BDI; Beck et al., 1961), 3 el Cuestionario sobre la Salud del Paciente-9 (PHQ-9) (Spitzer et al., 1999) y otros 3 la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés-21 y 42 (DASS-21 y 42) (Lovibond y Lovibond, 1995).

Para medir sintomatología ansiosa, 4 estudios emplearon el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) (Beck et al., 1988), el Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) (Splielberger et al., 1983) y la DASS-21 y 42 respectivamente.

Otras variables psicológicas analizadas en los estudios incluidos en la revisión fueron la autoestima (Escala de Autoestima de Rosenberg, RSES; Rosenberg, 1965), la sensibilidad a la ansiedad (Índice de Sensibilidad a la Ansiedad, ASI-3; Altungy et al., 2023; Taylor et al., 2007), la ansiedad por salud (Inventario de Ansiedad por Salud, HAI; Salkovskis et al., 2002), o la calidad de vida (Calidad de Vida de la Fertilidad, FertiQol; Boivin et al., 2011).

Resultados sobre sintomatología depresiva

4 estudios experimentales analizaron la sintomatología depresiva en mujeres. En 3 de ellos (Akintayo et al., 2022; Kulaksiz et al., 2022; Wdowiak et al., 2022), el grupo experimental (mujeres con infertilidad) presentaba una puntuación significativamente más alta en sintomatología depresiva que el grupo control (de mujeres fértiles), mientras que en el cuarto estudio (Gourounti y Giannikaki, 2021) no se encontraron diferencias significativas. Hay un solo estudio experimental centrado en hombres, en el que se indica que los hombres infértiles tienen significativamente más probabilidad de sufrir síntomas depresivos que los hombres con fertilidad confirmada (Öztekin et al., 2020).

En cuanto a la información proporcionada por los estudios observacionales, parece existir un consenso en una mayor prevalencia en las mujeres con respecto de los hombres – aunque los porcentajes de prevalencia no son significativamente dispares. Así, en un estudio con parejas que sufrían de infertilidad, la prevalencia de sintomatología depresiva (leve) en mujeres fue del 9.4%, frente al 7.9% en el caso de los hombres (Zhang et al., 2022). De igual manera, Anh et al. (2023) encontraron prevalencias de sintomatología depresiva mayores en el caso de mujeres (17.7%) frente a los hombres (10.06%), mientras que Yang et al. (2023) hallaron una prevalencia igual en ambos géneros (6.7%). Si analizamos los estudios en los que sólo participaron mujeres, en estos vemos que las tasas de prevalencia de sintomatología depresiva tienden a ser moderados-alto en casi todos los estudios, como refieren Dadhwal et al. (2022) – 58% –, Rahmati et al. (2019) – 61.5% –, Razzaque et al. (2021) – 58.2% –, Wang et al. (2023) – 31.3% –, Sulyman et al. (2019) – 25.6% –, aunque hay otros que encuentran prevalencias más bajas, como es el caso de Vo et al. (2019) – 12.2%. En el caso de estudios que tan sólo cuentan con hombres entre su muestra, Hegyi et al. (2019) informan de que esta era baja al comienzo de los procesos de evaluación de infertilidad, tendiendo a aumentar con el tiempo. Las cifras de prevalencia son también elevadas en los estudios de Baloushah et al. (2021), Jamali et al. (2020) y de Gamel et al. (2019) – con un 42.6%, 64.6% y 96% de los casos respectivamente (aunque, en el tercer estudio, la muestra era reducida, lo que puede explicar una prevalencia tan elevada).

Resultados sobre sintomatología ansiosa

2 estudios experimentales con mujeres mostraron que el grupo experimental sufría niveles significativamente más altos de ansiedad que el grupo control (Kulaksiz et al., 2022; Wdowiak et al., 2022), mientras que otro estudio no encontró estas diferencias (Gourounti y Giannikaki, 2021). De nuevo, sólo un estudio experimental se centraba en población masculina, encontrándose que los hombres con infertilidad reflejaban sintomatología depresiva significativamente superior al grupo control (Öztekin et al., 2020).

Con respecto de los hallazgos señalados por los estudios observacionales, Zhang et al. (2022) indican que la prevalencia de ansiedad en parejas con infertilidad es superior en mujeres (13.5%) que en hombres (8.7%), constituyendo esto un factor de riesgo para el bienestar y la estabilidad de la relación de pareja. Estos resultados son similares a los reflejados por Anh et al. (2023), en cuyo estudio la prevalencia de ansiedad dentro de las parejas era también superior en mujeres (46.2%) que en los hombres (33.3%), algo que también se refleja en los resultados de Dadhwal et al. (2022), con tasas de prevalencia de sintomatología ansiosa significativa del 24% (siendo además también del 24% la comorbilidad con sintomatología depresiva), así como en los de Sulyman et al. (2019), con tasas de prevalencia del 27.5% en mujeres (con tasas de comorbilidad con sintomatología depresiva del 17.9%), o del 25.2% en el estudio de Wang et al. (2023). Estas cifras de prevalencia de sintomatología ansiosa son aún mayores en los estudios de Rahmati et al. (2019) y Razzaque et al. (2021), siendo estas del 85.5% y del 57.3% respectivamente. En cuanto a la prevalencia de sintomatología ansiosa significativa en estudios donde sólo se analizaron a hombres, Hegyi et al. (2019) informan de que esta era baja al comienzo de los procesos de evaluación de infertilidad, tendiendo a aumentar con el tiempo. Por su parte, Gamel et al. (2019) refieren prevalencias más significativas, del 66%, en hombres diagnosticados de infertilidad.

Por último, en el estudio de Çubukçu y Sezer (2020) realizado en parejas con infertilidad, los autores reflejan una prevalencia total (incluyendo hombres y mujeres de manera conjunta) de sintomatología ansiosa media-grave del 51.83%.

Resultados sobre otra sintomatología

Respecto de la autoestima, 2 estudios experimentales encontraron que esta era significativamente menor en las mujeres con infertilidad (Akintayo et al., 2022; Kulaksiz et al., 2022). En cuanto a los resultados sobre la sensibilidad a la ansiedad, el estudio de Gourounti y Giannikaki (2021) no encuentra diferencias significativas en la puntuación entre los grupos experimental y control de una muestra de mujeres. La calidad de vida y el funcionamiento sexual fueron dos variables analizadas por los estudios de Kulaksiz et al. (2022) y de Shahraki et al. (2019) en muestras de mujeres con diagnóstico de infertilidad. En ambos casos, los resultados reflejados en estos estudios señalaron niveles significativamente más bajos en cuanto a la calidad de vida y el funcionamiento-satisfacción sexual en estas mujeres.

Discusión

La presente revisión sistemática se llevó a cabo con el fin de tener información relevante y actualizada sobre las consecuencias psicológicas de la infertilidad, prestando atención a las posibles diferencias de género, así como la existencia de posibles mediadores en la relación entre infertilidad y malestar psicológico.

En cuanto a las consecuencias psicológicas, las más prevalentes que refiere la literatura científica incluida en la revisión sistemática ha sido la sintomatología depresiva y ansiosa. Los estudios experimentales indicaron mayoritariamente que ambas sintomatologías eran superiores en mujeres (Akintayo et al., 2022; Kulaksiz et al., 2022; Wdowiak et al., 2022) y hombres con infertilidad (Öztekin et al., 2020) respecto a muestras control, resultados coincidentes con otros metaanálisis de los últimos años (Fallahzadeh et al., 2018; Hazlina et al., 2022 en mujeres; Biggs et al., 2023 – en hombres).

Los estudios observacionales son consistentes con estos hallazgos, donde las prevalencias de sintomatología ansioso-depresiva también es relevante, tanto en estudios comparativos entre parejas (Anh et al., 2023; Yang et al., 2023; Zhang et al., 2022), como en aquellos estudios realizados sólo con población femenina (Dadhwal et al., 2022; Razzaque et al., 2021; Shahraki et al., 2019; Sulyman et al., 2019; Vo et al., 2019; Wang et al., 2023) o masculina (Baloushah et al., 2021; Hegyi et al., 2019; Jamali et al., 2020) con problemas diagnosticados de fertilidad. Además, en algunos casos, las prevalencias halladas son sorprendentemente elevadas, de hasta el 61.5% y 85.5% enmujeres (Rhamati et al., 2019), y 96% y 66% en hombres (Gamel et al., 2019) con sintomatología depresiva y ansiosa significativa respectivamente. Estas prevalencias tan elevadas pueden deberse a las características socioculturales de los países donde se llevaron a cabo estos estudios, países como Irán o Egipto donde persisten estereotipos culturales donde la presión para tener descendencia tradicionalmente ha sido elevada (Afshar, 1989; Friedrich, 2023), y estarían alejadas de prevalencias encontradas en España de entorno al 28.6% (Antequera et al., 2008).

A tenor de estos resultados, parece evidente que la infertilidad genera dificultades psicológicas tanto en mujeres como en hombres, no pareciendo existir diferencias significativas en función del género. recuyer

En este trabajo también se identificaron otros factores psicológicos adicionales que podrían estar asociados a la infertilidad, aunque tienen mucha menor representatividad, por lo que las conclusiones han de ser extraídas con cautela. Así, los dos estudios que abordan la autoestima en mujeres (Akintayo et al., 2022; Kulaksiz et al., 2022) coinciden en señalar en que esta es menor en aquellas con problemas de infertilidad, resultados consistentes con lo ya señalado por Monzón y Marcheco (2020) en su estudio. Esto podría explicarse por el hecho de que “ser madre”, generalmente se asocia socialmente con la valía de una mujer y, siendo la incapacidad para ello posible fuente de sentimientos de frustración y menor valía/utilidad personal (Vioreanu, 2021). Con respecto a la calidad de vida, los resultados reflejados por Kulaksiz et al. (2022) concuerdan con los encontrados por Bakhtiyar et al. (2019), indicándose que la calidad de vida se ve deteriorada en mayor medida en mujeres con infertilidad, en comparación con aquellas con fertilidad confirmada.

Ahondando en los resultados de los estudios incluidos en la revisión sistemática, se han detectado posibles factores de riesgo y vulnerabilidad que podrían estar interviniendo en la relación entre la condición de infertilidad y el desarrollo de la sintomatología ansioso-depresiva. Así, el factor de riesgo encontrado con más frecuencia en mujeres con infertilidad ha sido la edad (> 35 años) (Anh et al., 2023; Çubukçu y Sezer, 2020; Wang et al., 2023; Razzaque et al., 2021), pudiendo estar esta relacionada con una mayor duración del diagnóstico de infertilidad –otro factor predictivo encontrado en el estudio de Anh et al. (2023)–. Estos hallazgos concuerdan con el estudio de Méndez et al. (2022), quienes identifican que la duración de la infertilidad influye en el desarrollo de ansiedad y depresión. De este modo, las mujeres mayores de 35 años con un diagnóstico de infertilidad más prolongado tienen mayor riesgo de padecer sintomatología depresiva y de ansiedad clínicamente significativa. En hombres, el estudio de Hegyi et al., 2019 pone de manifiesto que, a mayor duración del diagnóstico de infertilidad, más síntomas leves de depresión. Sin embargo, hay aún poco respaldo empírico en hombres para poder sostener esta afirmación, siendo necesaria más investigación al respecto.

Otros factores de riesgo/protección identificados tienen que ver con la dimensión sociocultural. De acuerdo con Dadhwal et al. (2022), las mujeres con infertilidad que han tenido una menor aceptación social por parte de su entorno han sufrido una discriminación significativa y más conductas estigmatizantes por el hecho de no tener hijos y han tenido falta de apoyo en el proceso (Sulyman et al., 2019), tendrían un mayor riesgo de padecer más síntomas de ansiedad y depresión. Tal y como se veía anteriormente, la dimensión sociocultural tiene un gran peso en el afrontamiento y en la aparición y mantenimiento de las alteraciones psicológicas (Vioreanu, 2021). Es lógico pensar que su impacto en la aparición de problemas psicológicos depende de las creencias, las normas, los roles sociales y los valores que cada cultura posee en relación con proseguir con la descendencia. Es por ello por lo que la exploración del entorno social y cultural de las parejas infértiles es de suma importancia.

En cuanto a si el origen de la infertilidad tiene algo que ver con el desarrollo de sintomatología ansioso-depresiva, hay controversia en los resultados. Mientras Kulaksiz et al. (2022) y Massarotti et al. (2019) encuentran que hay mayor sintomatología depresiva y ansiosa y menor autoestima en el grupo con infertilidad de etiología femenina, Vo et al. (2019) afirman que un factor de riesgo es que la infertilidad sea de etiología masculina. Por ello, es necesaria más investigación empírica a este respecto para poder establecer relaciones más sólidas, y concluir si la etiología de la infertilidad es un factor de riesgo relevante para el desarrollo de sintomatología ansioso-depresiva. Por otro lado, Zhang et al. (2022) ponen de manifiesto que la ansiedad y la depresión del cónyuge puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de sintomatología ansioso-depresiva en el otro miembro de la pareja, mientras que la satisfacción conyugal actuaría como factor de protección ante síntomas depresivos (Yang et al., 2023). En este sentido, merece la pena destacar que porcentajes más reducidos (entre un 6.7% y un 17.7%) de prevalencia de sintomatología depresiva se encuentran en los tres estudios con muestras combinadas (de parejas) y que, además, la sintomatología identificada en estos casos es leve-moderada (Anh et al., 2023; Yang et al., 2023; Zhang et al., 2022). Así, tal y como también ponen de manifiesto Yang et al. (2023), un factor de protección importante podría ser la satisfacción conyugal, ya que estaría formando un equipo en el afrontamiento de la situación, permitiendo la búsqueda de apoyo en el otro miembro de la pareja. Estos resultados pueden dar un primer indicio de la importancia del abordaje conjunto de ambos miembros de la pareja en el tratamiento médico y psicológico.

Limitaciones y recomendaciones

La mayoría de los artículos de la presente revisión estudian principalmente las consecuencias y los factores de riesgo o protectores en mujeres con infertilidad, siendo los estudios en hombres de un volumen significativamente menor. Además, la bibliografía de los últimos años también se centra en población femenina, y los estudios de carácter experimental siguen siendo escasos, en comparación con los observacionales descriptivos. Todo ello dificulta el poder establecer de manera unívoca conclusiones acerca de la posible existencia de diferencias clínicamente significativas sobre las consecuencias psicológicas que la infertilidad causa entre mujeres y hombres.

Como se comentaba en la introducción, el estudio de los efectos a nivel psicológico de la infertilidad en hombres ha sido tradicionalmente menos abordado que en mujeres (Culley et al., 2013). A pesar de ello, los estudios que han analizado su sintomatología psicológica parecen indicar que esta no es diferente a la que experimentan las mujeres (Akintayo et al., 2022; Kulaksiz et al., 2022; Öztekin et al., 2020; Wdowiak et al., 2022). Además, existen indicios que apuntan a que evaluar e intervenir en pareja es beneficioso para aumentar la satisfacción conyugal y reducir la sintomatología ansioso-depresiva, así como para lograr un mayor éxito en el tratamiento médico (Anh et al., 2023; Yang et al., 2023; Zhang et al., 2022). Es por ello que sería de gran interés el potenciar investigación aplicada que evaluara las consecuencias psicológicas de la infertilidad y su tratamiento de manera conjunta en mujeres y hombres, así como dentro de la pareja, propuesta en la línea de otros autores en los últimos años (Alirezaei et al., 2022; Barranco, 2019).