El trauma psicológico es un fenómeno asociado con la exposición a eventos que amenazan la integridad física o emocional del individuo. Estos eventos se relacionan con violencia interpersonal, desastres naturales o abuso prolongado (American Psychological Association, 2024). En un porcentaje significativo de casos se observan como síntomas principales la reexperimentación, evitación, alteraciones cognitivas y cambios en la activación; a este fenómeno se le denomina Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT; Bäärnhielm et al., 2024). La magnitud de este problema ha sido ampliamente documentada en estudios epidemiológicos que evidencian su alta prevalencia y su impacto funcional en diversas poblaciones (Harris, 2021).

Las Experiencias Adversas en la Infancia (EAI) han sido identificadas como una relación significativa relevante en el desarrollo de psicopatología en la adultez, particularmente en trastornos relacionados con el trauma. Desde el estudio pionero de Felitti et al. (1998), la evidencia ha mostrado que la exposición acumulada a abuso, negligencia y disfunción familiar incrementa significativamente el riesgo de desarrollar sintomatología de TEPT y otras alteraciones emocionales (Hughes et al., 2017; Sánchez-Jáuregui et al., 2023).

En el contexto mexicano, estudios recientes reportan una elevada prevalencia de EAI, con una alta proporción de personas que experimentan múltiples formas de adversidad a lo largo de la infancia (Sánchez-Jáuregui et al., 2023). De manera consistente, las mujeres presentan mayor exposición a determinadas formas de violencia, particularmente abuso sexual, lo que se asocia con mayor probabilidad de desarrollar sintomatología postraumática en la adultez (Hahn et al., 2021). Estos hallazgos sugieren que la acumulación de experiencias adversas constituye un factor de vulnerabilidad clínica relevante, lo que refuerza la necesidad de intervenciones terapéuticas que aborden tanto los síntomas postraumáticos como los procesos psicológicos subyacentes que contribuyen a su desarrollo y mantenimiento (Thakur et al., 2022).

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT; Hayes et al., 1996; 1999) ha emergido como un enfoque transdiagnóstico con evidencia creciente en el abordaje de problemas psicológicos relacionados con el trauma. Desde una perspectiva contextual-funcional, ACT sostiene que el mantenimiento del malestar psicológico se encuentra mediado por la inflexibilidad psicológica, entendida como la tendencia persistente a evitar experiencias internas dolorosas y fusionarse con contenidos cognitivos rígidos (Kendall-Tackett, 2019).

En el TEPT, procesos como la evitación experiencial (EE) y la fusión cognitiva (FC) desempeñan un papel central en la persistencia de recuerdos intrusivos, conductas evitativas y autoconceptos negativos vinculados al trauma (Benfer et al., 2020). La evidencia empírica sugiere que la FC no solo se asocia con mayor gravedad sintomática, sino que puede amplificar los efectos de cogniciones postraumáticas desadaptativas, dificultando los procesos de recuperación (Schramm et al., 2020). Además, la alta frecuencia de comorbilidades asociadas como depresión, ansiedad, consumo problemático de sustancias e ideación suicida refuerza la pertinencia de un enfoque transdiagnóstico que intervenga sobre procesos psicológicos comunes subyacentes al malestar (Fernández-Rodríguez et al., 2022; Roush et al., 2019).

Desde esta perspectiva, ACT no se orienta exclusivamente a la reducción sintomática, sino a modificar la relación del individuo con sus experiencias internas, promoviendo mayor flexibilidad psicológica y acciones guiadas por valores personales (Dindo et al., 2017). Este enfoque resulta particularmente relevante en contextos de trauma interpersonal, donde la EA y la FC pueden consolidar ciclos persistentes de malestar (Harris, 2021).

La elevada comorbilidad entre TEPT, depresión y ansiedad constituye una preocupación clínica relevante debido a su impacto en la gravedad sintomática y en el deterioro funcional. Se estima que aproximadamente el 50% de las personas con TEPT cumplen criterios para trastorno depresivo mayor, lo que incrementa el riesgo de morbilidad y suicidio (Rosen et al., 2020). Asimismo, la superposición de síntomas como hiperactivación, insomnio e irritabilidad evidencia la existencia de mecanismos psicológicos compartidos entre los trastornos relacionados con el trauma y los trastornos de ansiedad (Kirsch Hiltz White, 2020).

Estos trastornos presentan manifestaciones clínicas interrelacionadas que pueden organizarse en tres dimensiones principales: (1) reexperimentación del evento traumático incluyendo pesadillas, flashbacks, rumiación y cogniciones o emociones intrusivas; (2) alteraciones en la activación fisiológica, que oscilan entre estados de hiperactivación e hipoactivación; y (3) procesos psicológicos como la inflexibilidad psicológica que contribuyen al mantenimiento del malestar (Harris, 2021). La superposición sintomática entre los trastornos relacionados con el trauma y los trastornos de ansiedad sugiere la existencia de mecanismos transdiagnósticos compartidos, lo que respalda su estrecha vinculación conceptual y clínica (Kirsch Hiltz White, 2020). Desde esta perspectiva, las intervenciones dirigidas a dichos procesos subyacentes adquieren especial relevancia, ya que podrían generar cambios clínicos que trasciendan categorías diagnósticas específicas.

En este contexto, Karatzias et al. (2019) reportan que los tratamientos como la Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en Trauma (TCC-CT) o la Terapia de Procesamiento Cognitivo (TPC) cuentan con amplia evidencia en la reducción de la sintomatología. En contraste, ACT ofrece un abordaje complementario al centrarse en modificar la relación con los eventos internos más que en su contenido, interviniendo directamente sobre procesos como la Evitación Experiencial y la Flexibilidad Psicológica (Glass, 2022).

En este contexto, diversos estudios sugieren que ACT puede asociarse con reducciones clínicamente relevantes y mejoras sintomáticas de TEPT, depresión y ansiedad, tanto en intervenciones individuales como grupales (A-Tjak et al., 2015; Fiorillo et al., 2017; Walser et al., 2015). Asimismo, en múltiples ensayos clínicos aleatorizados de equivalencia han reportado tamaños del efecto elevados en intervenciones basadas en ACT, incluso cuando se contrastan con tratamientos con amplia base empírica como la TCC-CT, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas en la reducción sintomática (Kirsch Hiltz White, 2020).

De manera complementaria, investigaciones que comparan ACT con TPC señalan que ambas intervenciones pueden dirigirse a mecanismos comunes, particularmente la EE, aunque difieren en su estrategia: mientras la TPC busca modificar el contenido de las cogniciones traumáticas, ACT se orienta a transformar la relación con dichas experiencias internas (Glass, 2022). Asimismo, el formato grupal ha mostrado resultados favorables en población con trauma interpersonal y cuadros clínicos complejos (Lewin, 2022; Loftus et al., 2024; Spidel et al., 2019).

Estos hallazgos respaldan la relevancia de los enfoques transdiagnósticos para el abordaje del trauma, dado que se centran en procesos psicológicos y vulnerabilidades compartidas que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de distintas formas de psicopatología. Desde esta perspectiva, ACT puede considerarse un enfoque congruente con los modelos transdiagnósticos, al dirigir la intervención hacia procesos subyacentes asociados al malestar psicológico más que hacía categorías diagnósticas específicas (Gutner et al., 2016).

Desde una perspectiva contextual-funcional, ACT busca incrementar la flexibilidad psicológica, entendida como la capacidad de contactar con el momento presente y persistir en acciones guiadas por valores personales, incluso en presencia de eventos internos dolorosos (Hayes et al., 1999). Esta capacidad resulta central en cuadros postraumáticos caracterizados por FC, EA y alteraciones persistentes en el autoconcepto, tales como narrativas autocríticas rígidas.

Con fines clínicos, los procesos centrales de ACT suelen organizarse mediante el modelo Triflex (Harris, 2021), el cual sintetiza los seis procesos de flexibilidad psicológica en tres dominios funcionales interrelacionados: estar presente, abrirse y hacer lo que importa. Esta formulación facilita la conceptualización de los problemas psicológicos desde una perspectiva contextual-funcional y orienta las intervenciones hacia el desarrollo de una relación más flexible con los eventos internos, el contacto con el momento presente y el compromiso con acciones guiadas por valores personales.

De esta manera, TF-ACT organiza la intervención en tres fases: vivir el presente, sanar el pasado y construir el futuro, mediante técnicas de mindfulness, defusión cognitiva, clarificación de valores y acción comprometida (Abu Mezyed et al., 2025). Su enfoque transdiagnóstico integra elementos sensibles al trauma y resulta especialmente pertinente en presencia de comorbilidades frecuentes como depresión y ansiedad, al intervenir sobre procesos compartidos como la EA y la FC (Phillips et al., 2020).

La evidencia empírica disponible sugiere que intervenciones basadas en ACT focalizada en trauma se asocian con reducciones significativas en síntomas centrales del TEPT como hiperactivación, evitación y recuerdos intrusivos, así como con mejoras en funcionalidad y calidad de vida (Abu Mezyed et al., 2025; Phillips et al., 2020).

A pesar de estos avances, la evidencia sobre la aplicación de ACT focalizada en trauma en contextos latinoamericanos y en población perteneciente a la comunidad LGBTQ+ continúa siendo limitada. Bajo estos antecedentes, el presente estudio tuvo por objetivo explorar los cambios clínicos asociados a una intervención basada en ACT focalizada en trauma para el tratamiento de síntomas de TEPT, depresión y ansiedad en una paciente adulta perteneciente a la comunidad LGBTQ+.

La Figura 3 muestra la evolución de los puntajes obtenidos en los instrumentos clínicos a lo largo de los tres momentos de evaluación. Mediante inspección visual, se observó una disminución de la sintomatología de TEPT, depresión y ansiedad posterior a la intervención, con mantenimiento parcial de los cambios en el seguimiento a tres meses.

Por otra parte, en la Tabla 2 se muestra que los puntajes de ITQ, BDI-II y HADS evidenciaron variaciones entre los tres momentos de medición. En el ITQ el puntaje total disminuyó de 38 en la evaluación inicial a 9 en el postratamiento, lo que representa una reducción del 76.3% en la sintomatología postraumática. En el seguimiento a los tres meses se observó un incremento del puntaje a 12; sin embargo, este valor se mantuvo considerablemente por debajo del nivel basal, conservando una reducción del 68.4% respecto a la evaluación inicial.

Aunque se evidenció un aumento leve en el seguimiento, la sintomatología no retornó a los niveles previos al tratamiento, manteniéndose dentro de un rango inferior al basal. Las puntuaciones por dimensión estuvieron disponibles únicamente para la evaluación de seguimiento, observándose valores de 1 en reexperimentación, 3 en evitación, 0 en amenaza persistente, 3 en desregulación afectiva, 0 en autoconcepto negativo y 4 en alteraciones relacionales. No fue posible recuperar retrospectivamente los registros desagregados por ítem correspondientes a las evaluaciones pretratamiento y postratamiento.

En el BDI-II el puntaje disminuyó de 16 en la línea base a 9 tras la intervención (reducción del 43.7%) y continuó descendiendo a 6 en el seguimiento, alcanzando una reducción total del 62.5% respecto al puntaje inicial. Esto indica una disminución progresiva de la sintomatología depresiva a lo largo del proceso terapéutico.

En la HADS el puntaje pasó de 6 en la evaluación inicial a 1 en el postratamiento y se mantuvo en 1 en el seguimiento, lo que representa una reducción sostenida del 83.3%. Si bien el puntaje inicial no se encontraba en un rango elevado, la tendencia descendente sugiere una disminución del malestar ansioso-depresivo asociado.

Asimismo, los puntajes del ITQ y BDI-II evidenciaron un desplazamiento hacia categorías de menor severidad clínica en comparación con la línea base.

En conjunto, los resultados muestran una disminución clínicamente relevante en los indicadores de TEPT, depresión y ansiedad tras la intervención, con mantenimiento parcial de los cambios en el seguimiento.

En la Tabla 3. se presenta una síntesis clínica de los cambios observados en la sintomatología de TEPT, depresión y ansiedad a lo largo del tratamiento y seguimiento. La interpretación se realizó a partir de la comparación descriptiva de los puntajes obtenidos en los distintos momentos de evaluación.

De acuerdo con las hipótesis de trabajo propuestas, los resultados sugieren una reducción en la sintomatología de TEPT, así como un mayor involucramiento en actividades significativas reportadas clínicamente. Asimismo, se observaron cambios compatibles con mayor flexibilidad psicológica.

Estos cambios concuerdan con estudios previos que muestran que los procesos de flexibilidad psicológica pueden contribuir a la disminución de la sintomatología de TEPT (Kelly et al., 2022). Dentro de las posibles explicaciones, se podría considerar que la defusión y el yo como contexto podrían haber operado como mecanismos relevantes de cambio, debido a que la fusión con los recuerdos traumáticos y la personalización de los mismos se relacionan con la reexperimentación del trauma, generando un ciclo de reforzamiento negativo que agrava el malestar (Hitch et al., 2023).

Asimismo, el modelo Triflex (Harris, 2021) proporcionó una estructura funcional para comprender las dificultades de HG, facilitando la regulación de la hiperactivación y la reducción de la disociación mediante técnicas de grounding (p. ej., “echar el ancla”), así como la disminución de la evitación experiencial y de la fusión con pensamientos autocríticos. De manera complementaria, el componente hacer lo que importa favoreció la reanudación de actividades significativas a pesar de la presencia de malestar psicológico, lo que clínicamente se asoció con una mayor percepción de agencia y autoeficacia.

Los resultados también pueden interpretarse a la luz de la literatura sobre trauma interpersonal. Aunque el diagnóstico formal correspondió a TEPT, la paciente presentó características frecuentemente asociadas a historias de trauma relacional prolongado, incluyendo dificultades persistentes en el autoconcepto y problemas en el ámbito interpersonal. En este sentido, los cambios observados sugieren que ACT focalizada en trauma podría constituir una alternativa pertinente cuando la sintomatología postraumática coexiste con procesos de desregulación emocional y dificultades de autoorganización descritos en la literatura sobre trauma complejo (Cloitre et al., 2014).

En consecuencia, los procesos de clarificación de valores y acciones comprometidas podrían contribuir al fortalecimiento del funcionamiento cotidiano y al mantenimiento de los cambios clínicos observados, lo cual podría contribuir a reforzar los logros obtenidos durante las sesiones clínicas (Phillips et al., 2020).

Asimismo, los hallazgos obtenidos son congruentes con investigaciones previas que reportan reducciones clínicamente relevantes en síntomas de TEPT, depresión y ansiedad mediante intervenciones basadas en ACT (Bean et al., 2017; Bektaş-Aydın y Yüksel-Şahin, 2025; Rowe-Johnson et al., 2025). Aunque tratamientos como la Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en Trauma (TCC-CT) y la Terapia de Procesamiento Cognitivo (TPC) continúan siendo considerados intervenciones de primera línea para el tratamiento del trauma, ACT ofrece una aproximación complementaria al centrarse en modificar la relación con los eventos privados más que el contenido específico de las cogniciones traumáticas.

Desde esta perspectiva, la disminución de la sintomatología observada en el presente caso resulta consistente con investigaciones que han documentado mejoras comparables mediante intervenciones basadas en procesos de aceptación, defusión y acción comprometida.

Adicionalmente, este caso aporta evidencia preliminar sobre la aplicación de ACT focalizada en trauma en una mujer perteneciente a la comunidad LGBTQ+ dentro de un contexto latinoamericano.

La evidencia disponible en estas poblaciones continúa siendo limitada, particularmente en estudios clínicos desarrollados en países de habla hispana. Aunque no es posible establecer conclusiones generalizables a partir de un único caso, los resultados sugieren la viabilidad clínica de este enfoque y respaldan la necesidad de ampliar la investigación en poblaciones históricamente subrepresentadas en la literatura sobre trauma y psicoterapia.

Entre las principales limitaciones se encuentra que el estudio corresponde a un reporte de caso clínico, lo que impide establecer conclusiones causales sobre la efectividad de la intervención. Aunque los cambios observados fueron clínicamente relevantes, estos deben interpretarse con cautela debido a la ausencia de controles experimentales, grupo de comparación o procedimientos de aleatorización (Fountzilas et al., 2022; Powell et al., 2021).

Otra limitación fue la ausencia de mediciones específicas asociadas al modelo de flexibilidad psicológica, lo que habría permitido comprobar de manera directa las hipótesis teóricas planteadas. Asimismo, la evaluación clínica, el proceso terapéutico y la interpretación de los resultados fueron realizados por la misma terapeuta, lo que podría incrementar la posibilidad de sesgos de observación e interpretación clínica.

Finalmente, el presente estudio puede aportar evidencia clínica preliminar para futuras investigaciones, tomando en cuenta el carácter adaptativo de la ACT focalizada en trauma y las consideraciones propuestas por Harris (2021), al tratarse de un enfoque flexible, centrado en la persona y adaptable a los procesos de ACT, sin exigir una secuencia rígida de sesiones o técnicas. Por lo tanto, la integración entre análisis funcional, modelo trifásico de trauma y procesos de ACT podría representar una alternativa clínicamente útil para el abordaje de síntomas asociados al TEPT-C y otras manifestaciones relacionadas con el trauma interpersonal.

Aunque la paciente obtuvo una puntuación baja en el cuestionario ACE, presentó experiencias traumáticas interpersonales significativas durante la adultez, lo que sugiere que la sintomatología observada no puede atribuirse exclusivamente a factores de vulnerabilidad temprana. No obstante, se requieren estudios con diseños experimentales y muestras más amplias que permitan establecer con mayor precisión la efectividad de este enfoque terapéutico y los mecanismos específicos responsables del cambio clínico observado.